关于全省深化医药卫生体制改革工作情况的报告
——2013年9月26日在吉林省第十二届人民代表大会常务委员会第四次会议上 省卫生厅厅长　隋殿军

主任、各位副主任、秘书长、各位委员： 

　　受省人民政府委托，我向本次会议报告全省深化医药卫生体制改革工作情况，请予审议。 

　　医药卫生体制改革是维护人民群众健康福祉的重大民生工程，是贯穿经济社会领域的综合改革，事关广大人民群众切身利益，事关吉林振兴发展全局。省委、省政府一直高度重视医改工作，省委书记王儒林、省长巴音朝鲁多次听取汇报、专题研究，就医改重大问题做出决策部署和重要指示批示。竺延风副书记、马俊清常务副省长主抓医改工作期间，亲自研究政策，亲自调度情况，亲自解决问题，推动医改工作取得明显成效。今年8月21日，根据省政府领导同志工作变动情况和实际工作需要，省政府调整了省医改领导小组组成人员，副省长王化文同志担任省医改领导小组组长，省政府医改办的机构和职能由省发改委调整到省卫生厅。8月22日至8月28日期间，化文副省长连续组织召开四次医改专题会议，协调相关部门研究解决当前医改工作遇到的具体问题和困难。8月29日，化文副省长主持召开新一届省医改领导小组扩大会议，通报当前全省医改进展情况，研判形势，明确任务，对近期我省医改重点工作作出全面部署。 

　　总体上看，今年以来，全省各地、各有关部门认真按照中央和省委、省政府的部署要求，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的中心任务，精心组织，统筹推进，各项医改工作不断取得新进展、新成效。 

　　一、全省医药卫生体制改革工作进展情况 

　　(一)建立健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系 

　　目前，我省初步构建了以职工基本医保、城镇居民医保、新农合等基本医疗保障制度为主体，城乡大病保险制度为补充，城乡医疗救助制度为兜底的基本医疗保障体系，为实现城乡居民“病有所医”提供了制度保障。 

　　一是基本医保覆盖人数、保障水平再创历史新高。今年，全省职工医保、城镇居民医保参保人数1374.3万人，参保率达到93%；新农合参合人数1344.3万人，参合率达到99.55%，基本实现了省内常住人口基本医保全覆盖。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元，职工基本医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别达到85%、70%和75%以上。 

　　二是城乡居民大病保险正式启动实施。在基本医保基础上，我省于今年7月1日在全国较早地启动实施了城乡居民大病保险，对参保参合群众患重大疾病后个人负担的高额医疗费用给予再补偿，有效解决了群众“因病致贫”问题。8月19日首位参合农民获得大病保险赔付。 

　　三是城乡医疗救助制度全面落实。将老年人、残疾人、低收入重病患者扩大到参保参合资助范围，对城乡低保对象、五保供养对象和重点优抚对象实行住院救助、门诊慢病救助，继续支持贫困家庭的白内障患者、唇腭裂儿童、先天性心脏病儿童免费治疗，今年全省累计资助、救助困难群众141万人次。 

　　四是医保经办管理和服务水平全面提高。全省职工基本医保、城镇居民医保在市州统筹基础上，通过建立省级调剂金，逐步实现省级统筹和省内异地就医结算；新农合在县级统筹基础上，积极探索“省统筹、县管理，委托商保经办”运行模式。辽源市、吉林市、四平市实行了医保就医“一卡通”服务。加快推进全省医保支付制度改革，总结借鉴长春市医保支付方式改革经验，建立健全以议价谈判为重点目标的新机制。 

　　(二)稳步实施基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革 

　　2010年12月，我省率先在政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，群众用药负担明显减轻。2011年7月，我省全面完成基层医疗卫生机构综合改革，构建了维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制。今年，省政府下发了《吉林省巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施方案》(吉政办发〔2013〕21号)，要求全省巩固基本药物制度，深化基层综合改革。 

　　一是基本药物制度实施范围不断扩大。积极推进基本药物制度向村卫生室延伸，年底前力争实现村卫生室实施基本药物制度。长春市政府办区级医院在基本药物零差率基础上实现了全部药品零差率销售，吉林市把基本药物零差率销售拓展到6家三级甲等医院和2家区级医院。 

　　二是基本药物制度规范平稳运行。我省实行基本药物省级招标、采购、配送、结算、监管“五统一”管理模式，严格执行招采合一、量价挂钩、“双信封”制、全程监控等程序规定，全省基药采购价格大幅下降、回款周期明显缩短。特别是实行基本药物省级统一结算后，基层回款时间从6到12个月缩短至30个工作日，解决了长期困扰药品采购的“回款难”问题，走在全国前列。今年，在基层和县以上医疗机构药品集中采购工作中，采取“同时招标，分开评审”，提高了招标采购效率，减少了企业投标成本。上半年，我省对865家涉药单位进行了基本药物质量监督抽验，检验药品1099批，抽验结果全部合格。 

　　三是基层医疗卫生机构综合改革效果良好。基层综合改革以来，我省加强基层运行情况监测，定期开展改革情况督导，不断完善基层医疗卫生机构补偿机制、人事分配、绩效管理等方面的综合改革措施，巩固基层医改成效。全省基层医改“回头看”调查数据显示，基层医务人员收入水平从综合改革前的人均每月1674元提高到2419元，平均提高745元，涨幅达44.5%；94.6%的群众认为基层就医环境明显改善，92.6%的群众首诊在基层医疗卫生机构。通过改革，基层医疗卫生机构的功能定位更加明确，基层医务人员工作积极性有了很大调动，基层医疗卫生服务的满意度明显提升。 

　　(三)不断加强基层医疗卫生服务体系建设 

　　基层医疗卫生服务体系，尤其村级卫生服务网底是我省医疗卫生服务体系的薄弱环节。今年，我省以加强村级卫生服务网底建设为重点，继续加大基层建设力度。 

　　一是大力加强基层基础设施建设。为加强村级卫生服务网底建设，省政府确定利用三年时间实施全省村卫生室标准化建设项目，实现“一村一所卫生室”目标，每年完成三分之一，今年建设2988所村卫生室，中央和省级财政已投入14940万元，地市级以下财政按照相同额度进行配套。目前，全省的万人口以上的县都有1所县级医院基本达到二甲水平、每个县至少有1所中心乡镇卫生院达标，每个符合标准的街道都有1所社区卫生服务中心，基层就医环境明显改善。 

　　二是持续加强基层卫生人才队伍建设。全省陆续建设20个全科医生规范化培训基地，累计为乡镇卫生院招收定向免费医学生567名、招聘执业医生85名，培训乡镇卫生院医务人员9928人次，培训村卫生室医务人员31398人次，安排1740名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，医务人员素质以及医疗服务能力有了明显提高。今年，按照计划，我省为乡镇卫生院招收80名定向免费医学生，培训住院医师646名。 

　　三是不断提升基层公共卫生服务水平。按照国家要求，今年我省人均基本公共卫生服务经费标准达到30元，免费为群众提供11类41项服务项目。省财政投入资金3560万元，支持全省建设社区卫生服务中心“健康小屋”220个。加快转变基层医疗卫生机构服务模式，由过去的等患上门逐步向主动服务、巡回医疗转变，方便群众就医需求，全省社区卫生服务中心均建立了家庭责任医生服务团队。今年7月，国家对全国11个省份的基本公共卫生服务项目开展情况进行了现场考核，我省名列前茅，得到考核组的充分肯定。 

　　(四)积极稳妥推进公立医院改革 

　　公立医院改革是当前医改重点难点工作，涉及面广、影响范围大，我省按照积极稳妥的原则，认真开展首批改革试点评估工作，认真研究制定改革配套政策，认真进行改革前精细化测算，扎实有序推进改革工作。 

　　一是全面评估首批县级公立医院改革试点工作．农安、乾安、镇赉和延吉四个县(市)的县医院和中医院，作为首批改革试点，在实施基本药物制度、实行新农合付费机制改革、建立分级诊疗机制、强化政府投入机制、完善绩效考核分配机制等五个方面进行了大胆探索，普遍实现了就诊人次上升、就诊费用下降的改革效果。今年5月，化文副省长亲自到乾安县进行调研，实地考察县级公立医院改革试点情况。我省组织开展了首批县级公立医院改革试点评估，系统总结改革做法、成效，分析改革困难、问题，积累改革经验。 

　　二是认真做好启动第二批县级公立医院改革试点准备工作。前期，省政府领导多次组织有关部门，召开县级公立医院改革专题会议，研究论证改革配套文件，认真进行改革前期测算。组织开展第二批县级公立医院改革试点申报工作，全省有21个县市正式递交书面申报材料。 

　　三是多措并举，全方位提升医院服务质量。全省26家三级甲等医院与45家县级医院建立长期对口支援机制。在二级以上医院全面开展了优质护理服务，三级以上医院和68.5%的二级以上医院实行了临床路径管理。所有县级以上公立医院优化诊治流程，降低排队频次和等候时间，缓解“看病难”问题。 

　　(五)加快推进“公共卫生”六大体系建设 

　　按照国家医改方向，结合全省医药卫生事业发展实际，我省探索建立“公共卫生”六大体系，将其作为重要的民生项目、发展项目加以推进，力争“十二五”末期全省公共卫生服务能力达到全国先进水平。 

　　一是加强急救体系建设。建立省、市、县、乡四级急救体系，构建纵向贯通、覆盖全省的医疗急救网络。为600家乡镇卫生院配备了急救车辆及车载设备，年底前为剩余190家全部配齐。省医疗急救指挥中心和急危重症抢救中心通过编制部门审批，完成建设项目布局规划，进入实施阶段。 

　　二是加强应急体系建设。建设完成数字化省级突发公共卫生事件应急指挥中心，省、市、县联网的应急视讯系统和卫生应急移动指挥平台已投入使用，全省卫生应急调度指挥体系初步建立。开展卫生应急演练，增加应急物质储备，提高突发公共卫生事件应急处置能力。 

　　三是加强传染病防治体系建设。加强全省结核病防治体系建设，开展防治工作调研，制定体系建设方案，研究推进结核病防治机构建设、加大结核病患者的治疗保障力度。进一步提升传染病监测、检测能力，全面做好布病、流行性出血热等我省高发传染病及人感染H7N9禽流感防控工作。 

　　四是加强大病救治体系建设。今年，在国家规定的20种重大疾病基础上，结合省情实际，将医药费用较高的重型病毒性肝炎、关节置换等20种大病纳入新农合大病保障范围，大病救治病种先于国家达到了40种。 

　　五是推进信息化体系建设。围绕医保、医药、医疗信息共享，坚持顶层设计，制定全省医改信息化建设中长期规划。编制完成《吉林省基层医疗卫生机构管理信息系统及省级平台建设项目实施方案》，并通过专家论证。 

　　六是推进基本药物保障体系建设。按照“五统一”模式，建立覆盖全省的基本药物保障体系。加强全省医药采购服务平台建设，推进全省医疗卫生机构药品(疫苗)电子监管系统建设。今年我省继续加大医改资金投入，截至7月底，全省各级财政医疗卫生支出98亿元，同比增加12.7亿元，增长14.9%，完成预算数的60.2%。 

　　9月上旬，国务院组织开展了全国基层医改政策落实情况现场督查。国家督导组实地督查我省医改工作后，给予充分肯定，督导组一致认为，医改实施以来，吉林省委、省政府高度重视医改工作，把深化医改作为一项重大的民生工程来落实，坚定不移地贯彻落实中央医改精神，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，结合实际加大探索创新力度，加大政府投入，在提高基本医疗保障水平、建立国家基本药物制度和基层运行新机制、强化基层医疗卫生服务体系建设、促进基本公共卫生服务均等化、稳步推进公立医院改革试点以及规划实施公共卫生体系建设，人才队伍建设等方面取得突破，特别是在医保支付方式改革、提高农村重大疾病保障水平、城乡居民大病补充保险等方面走在全国的前列。在肯定成绩的同时，我们也深切感受到，随着医改的不断深入，一些体制性、机制性、深层次问题正在凸现，改革难度逐步加大。医疗资源总量不足、基层医疗卫生人才短缺的问题尚未得到有效解决；公立医院改革需要加以深化，有关配套政策措施需要进一步健全完善。解决这些问题，需要我们坚定信心、突破难点、破解难题，持续深入推进改革。 

　　二、下阶段全省医改工作重点 

　　今年是全面实施医改“十二五”规划的关键一年，对于推进医改向纵深发展并取得新突破至关重要。近日，省政府组织召开了省医改领导小组扩大会议，明确形势，加强部署，下阶段将重点抓好以下五方面工作： 

　　(一)着力完善全民医保体系 

　　目前，我省全民医保的制度框架已经搭建起来，下一步着重在健全制度、提高保障能力上下功夫。一是巩固扩大基本医保覆盖面。今年职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险的参保参合率要稳定在95%以上，并逐步扩大覆盖面，重点做好灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作，逐步做到“应保尽保”。二是提高基本医疗保障水平。按照国家要求，提高城镇居民医保和新农合政府补助标准和政策范围内住院费用支付比例，进一步提高门诊医疗保障待遇。三是完善和落实重特大疾病保障和救助机制。今年7月1日起，我省城乡居民大病保险开始全面启动实施，下一步重点抓好规范化运行，确保患者能够及时报销。同时，进一步完善城乡医疗救助制度，加强各类保障制度的衔接，进一步解决城乡居民“看病难、看病贵”问题，防止患者因病致贫，因病返贫。四是加强资金(基金)风险防范。高度关注医保资金、新农合基金支出使用情况，建立透支预警机制和管控机制，确保资金运行安全和使用效率。 

　　(二)着力巩固基层综合改革成果 

　　一是进一步完善基本药物制度建设。继续落实好《吉林省巩固完善基本药物制度和基层运行新机制实施方案》。大力推进政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，坚持统一招标、统一采购、统一配送、统一结算，统一监管的“五统一”原则，规范程序，完善制度保障，切实把基本药物制度落实好。今年10月底前完成新一轮基本药物集中挂网竟价工作。加强全省基本药物采购、使用等环节的动态监管，严把质量关，确保药物安全。完善基本药物储备制度，重点做好传染病治疗药品和急救类基本药物供应保障工作。二是加快推进村卫生室建设。今年要完成2988所村卫生室规范化建设任务，在资金安排上，总的原则是每个村卫生室省里补助5万元，剩余部分由市县配套解决。省级(含国家建设补助资金已全部拨付到位。同时，将村卫生室统一纳入基本药物制度体系规范管理，实行“零差率”销售。三是进一步深化基层分配制度改革。认真研究制定工作改进措施和办法，强化基层医疗机构内部管理制度改革，加大工资绩效分配比例，完善工作人员考核管理办法，充分调动医护人员的积极性；加快解决基层普遍存在的人员结构不合理、专业技术人才匮乏问题，进一步巩固基层医疗机构改革成果。 

　　(三)着力推进县级公立医院改革 

　　按照国家要求启动第二批县级公立医院改革，力争将我省的试点县纳入国家第二批县级公立医院改革试点范畴。同时，认真总结我省首批4个县(市)8家单位试点的经验做法，总结具有推广价值和政策基础的措施办法，统筹推进财政补助、医保支付、价格调整、法人治理、多元办医等综合改革，重点做好破除以药养医机制、调动医务人员积极性、提高医院服务能力三篇大文章。一是推进补偿机制改革。以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，取消药品加成政策，将县级公立医院补偿由原来的服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。二是深化医院内部人事和分配制度改革。根据县级医院的功能、工作量和现有编制使用情况等因素，合理确定人员编制。落实县级医院用人自主权，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。同时，完善医院内部收入分配激励机制，充分调动医务人员工作积极性。三是着力提高县级公立医院服务能力。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，巩固深化城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，大力提高患者县域内就诊率，基本实现大病不出县。 

　　(四)着力强化公共卫生服务能力建设 

　　一是做好传染病防治工作。重点研究加快全省结核病防治体系建设，制定出台《关于加强全省结核病防治工作的意见》。二是做好突发公共卫生事件应急处置。加强应对公共卫生风险和突发公共卫生事件应急处置体系建设，全面提升应对大面积传染病暴发流行、重大安全生产事故伤员救治、重大自然灾害防疫防病等重大突发公共卫生事件的综合能力。三是提高公共卫生服务均等化水平。通过不断完善业务和资金管理机制，持续提高国家基本公共卫生服务项目执行质量；同时，确保人均基本公共卫生服务经费使用效率和运行安全。 

　　(五)着力加强医改组织领导 

　　目前，吉林省政府机构改革正在进行，吉林省卫生计生委正在组建，按照上下对应的原则，省政府医改办的机构和职能从省发改委调整到省卫生计生委。随着政府机构改革的逐步推进，各地也将作出同样调整。这段时间容易出现工作衔接不好、政策不连续、人员变化大等问题。我们要求各地、各有关部门，无论机构和职能如何调整、何时调整，都要按照现在的职能分工，恪尽职守，做到工作不断、队伍不散、力度不减，时刻做好各项医改工作。 

　　医改启动以来，省人大一直高度重视、高度关注全省医改工作，人大常委会及小组会议多次听取全省医改工作情况报告，车秀兰副主任连续两年亲自带队调研全省医改工作，提出许多很好的意见建议，对推动全省医改工作起到了重要作用，希望省人大能够继续关心支持全省医改工作。 

　　主任、各位副主任、秘书长、各位委员：实践证明，我省医改方向正确、思路清晰、措施有力、成效显著，符合人民群众愿望和要求，符合省情和卫生事业发展规律，积累了弥足珍贵的经验，改革共识进一步扩大、信心更加坚定，人民群众切实享受到了改革带来的实惠。目前，医改已步入深水区，体制机制方面长期积累的深层次矛盾显现，推进改革的难度和复杂程度越来越大。但我们坚信，有省委、省政府的坚强领导，有省人大和社会各界的关心支持，我们有决心、有信心、有能力抓好各项医改目标任务的落实，为提高全省人民健康水平、促进吉林经济社会又好又快发展作出新的更大的贡献！ 

　　以上报告，请予审议。